Analytics and Lean Health Care to Address Nurse Care Management Challenges for Inpatients in Emerging Economies.

PURPOSE: Prescriptive and predictive analytics and artificial intelligence (AI) provide tools to analyze data with objectivity. In this paper, we provide an overview of how these techniques can improve nursing care, and we detail a quantitative model to afford managerial insights about care management in a Hospital in Colombia. Our main purpose is to provide tools to improve key performance indicators for the care management of inpatients which includes the nurse workload. METHODS: The optimal nurse-to-patient assignment problem is addressed using analytics, lean health care, and AI. Also, we propose a new mathematical model to optimize the nurse-to-patient assignment decisions considering several variables about the patient state such as the Barthel index, their risks, the complexity of the care, and the mental state. FINDINGS: Our results show that there are several processes inherent to compassionate nursing care that can be improved using technology. By using data analytics, we can also provide insights about the high variability of the care requirements and, by using models, find nurse-to-patient assignments that are nearly perfectly balanced. CONCLUSIONS: We illustrated this improvement with a pilot test that makes the equitable distribution of nursing workload the functionality of this strategy. The findings can be useful in highly complex hospitals in Latin America. CLINICAL RELEVANCE: The proposed model presents an opportunity to make near perfectly balanced nurse-to-patient assignments according to the number of patients and their health conditions using technology.

Implementación de guías de práctica clínica de la Asociación de Enfermeras de Ontario-RNAO: Una experiencia de enfermería en un hospital colombiano / Implementação de diretrizes de prática clínica do Ontário Nurses Association-RNAO: Uma experiência de enfermagem um hospital colombiano / Implementation of Clinical Practice Guidelines of the Registered Nurses Association of Ontario-RNAO: A Nursing Experience in a Colombian Hospital

Introducción: La implementación de guías de práctica clínica (GPC) es una estrategia que tiene como fin el aumento del uso de la evidencia en el contexto de toma de decisiones y construcción de políticas en salud. Profesionales de enfermería de la Fundación Cardioinfantil-Institución de Cardiología (FCI-IC) establecieron un convenio colaborativo con la Asociación de Enfermeras de Ontario (RNAO), Canadá, con el fin de implementar y evaluar tres de sus GPC en adultos hospitalizados. Objetivo: Describir el diseño, proceso y evaluación preliminar del plan de implementación entre julio 2012 y diciembre 2014. Metodología: La selección de GPC se realizó previo diagnóstico de necesidades y factibilidad: dos preventivas y una de cuidado. Las GPC de prevención fueron: Una de caídas y otra de úlceras por presión (UPP). La GPC de cuidado fue valoración y manejo de úlceras de pie diabético. Los indicadores seleccionados para las GPC prevención fueron frecuencia de evaluación y confirmación del riesgo y tasa de eventos (caídas y UPP). En la GPG cuidado se evaluó el porcentaje de pacientes valorados (miembros inferiores y pies) en admisiones; porcentaje de educación; y porcentaje de pacientes con reducción (curación) de herida en pie (del 50%). Resultados: La evaluación del riesgo con re-valoración a las 24-72 horas (caídas/UPP) fue realizada en todos los pacientes admitidos. Se observó una reducción en el uso de barandas, y una baja reducción en caídas. No se observó una reducción en UPP, pero hubo una limitación del tipo de UPP solo a grado II. Aumentó la valoración en miembros inferiores, la educación y el cuidado de úlceras en pie en pacientes diabéticos. Conclusiones: La implementación de las GPC y el trabajo en red con la RNAO han orientado nuestra práctica del cuidado en enfermería basado en la evaluación del riesgo y eventos. Limitaciones en el nivel de evidencia de algunas recomendaciones han promovido el desarrollo de una nueva investigación.

Introduction: The implementation or Clinical Practice Guidelines (CPG) is a strategy that whose goal is to increase the use of evidence in the context of decision making and building health policies. Nurses of The "Cardioinfantil-IC" Foundation (FCI-IC) established a collaborative agreement with the Registered Nurses Association of Ontario, Canada (RNAO), in order to implement and evaluate three of its GPC in adult inpatients. Objective: This paper describes the design, process and preliminary evaluation of an implementation plan between July 2012 and December 2014. Methodology: The selection of the CPG was made after an initial needs diagnosis and a feasibility analysis. Two CPGs were based on prevention: one about fall and another one about pressure ulcers (PU); and one more based on direct care related to assessment and management of diabetic foot ulcers. The indicators selected for CPG about prevention were frequency of evaluation and confirmation of risk and event rate (falls and UP). In the CPG about care was evaluated the percentage of assessed patients (lower limbs and feet) in admissions, the percentage of patient/family education, and the percentage of patients with foot injury reduction (50%). Results: The evaluation of the risk for falls and pressure ulcers with a reassessment ranging from 24 to 72 hours was performed in all patients that were admitted. There was a reduction in the use of guardrails, and a low reduction in falls. There was no change in the rate of pressure ulcers but the incidence of ulcers was limited to grade II. The assessment in lower limbs, the education, and care about foot ulcers in diabetic patients increased. Conclusions: The implementation process of GPC, as a result of the networking with the RNAO, has guided nursing care practice based on the assessment of risk and events. Some limitations in the level of evidence of some recommendations have promoted the development of a new research.

Introdução: A implementação das diretrizes de prática clínica (CPG) é uma estratégia que visa aumentar o uso de provas no contexto da tomada de decisões e na construção de políticas no sistema de saúde. Os profissionais de enfermagem da Fundação Cardioinfantil-IC (FCI-IC) estabeleceram uma cordo de colaboraçãocom a Associação de Enfermeiras de Ontário (RNAO), Canadá, a fim de implementar e avaliartrês de seus GPC em adultos hospitalizados. Objetivo: Este artigo descreve o desenho, processo e avaliação preliminar do plano de implementação entre Julho de 2012 e Dezembro de 2014. Metodologia: A seleção de GPC foi realizada antes do diagnóstico das necessidades e da viabilidade: Duas preventivas e uma do cuidado. As GPC de prevenção foram: Uma das quedas e outra de úlceras por pressão (UPP). A GPC do cuidado foi a avaliação e gestão de úlceras do pé diabético. Os indicadores selecionados para as GPC de prevenção foram freqüentemente de avaliação e da confirmação do risco e a taxa de eventos (quedas e UPP). Na GPG, o cuidado foiavaliado a percentagem de pacientes avaliados (pernas e pés) nasadmissões; a percentagem de educação; e percentagem de pacientes comredução (cura) da ferida no pénum (50%). Resultados: A avaliação de risco comumare avaliação dentro de 24-72 horas (quedas/ UPP) foi realizada a todos os pacientes internados. Foi observada uma redução na utilização de trilhos, e uma baixoredução das quedas. Nenhuma redução foi observada em UPP, mas houveuma limitação do tipo de UPP sóao tipo II. Aumentou a avaliação nas pernas, a educação e o cuidado nas úlceras no péem pacientes diabéticos. Conclusões: A implementação da CPG e trabalhoem rede com o RNAO guiaramnoss aprática de cuidados de enfermagem com base na avaliação de risco e eventos. Limitaçõ esquantoao nível da evidência de algumas recomendações têm promovido o desenvolvimento de novas pesquisas.